Ďalšie pracoviská
CT koronarografia
CT koronarografia – je špeciálne CT vyšetrenie, ktoré na základe synchronizácie CT skenovania so srdcovým tepom pacienta snímaného pomocou EKG umožňuje neinvazívne hodnotenie koronárnych artérii a štruktúr srdca.
O vyšetrení
CT koronarografia – je špeciálne CT vyšetrenie, ktoré na základe synchronizácie CT skenovania so srdcovým tepom pacienta snímaného pomocou EKG umožňuje neinvazívne hodnotenie koronárnych artérii a štruktúr srdca.
Na hodnotenie a klasifikáciu postihnutia koronárnych artérii na našom pracovisku používame CAD-RADS 2.0 systém.
Žiadanka
Žiadanka a príprava na vyšetrenie
Na zlepšenie diagnostickej výťažnosti CT koronarografie a redukciu radiačnej záťaže je potrebná aplikácia nitroglycerínu na dilatáciu koronárnych artérii a u niektorých pacientov aplikácia beta blokátorov na zníženie srdcovej frekvecie.
Indikujúci lekár na žiadanke vyznačí, čí dané liečivá nie sú u pacienta kontraindikované.
Žiadanka na stiahnutiePríprava na vyšetrenie:
- Vyšetriť hladinu sérového kreatinínu /eGF – pri abnormálnej hodnote (kreat >130 / eGF < 30), je nutné konzultovať s indikujúcim lekárom, event. telefonicky na našom pracovisku.
- 4 hodiny pred vyšetrením nejesť, nefajčiť.
- 12 hodín pred vyšetrením nepiť kávu, čaj, energetické a kofeínové nápoje, neužívať tabletky na chudnutie.
- Vhodná dostatočná hydratácia čistou vodou pred aj po vyšetrení.
- Pacienti užívajúci lieky s obsahom metforminu - neužívať liek 2 dni pred CT vyšetrením a znovu nasadiť až deň po vyšetrení.
- Lieky na srdce a vysoký krvný tlak užiť v bežnom režime.
- V prípade podozrenia alebo pri výskyte alergickej reakcie na kontrastnú látku pri predchádzajúcom CT vyšetrení je potrebné dermatologické vyšetrenie na definitívne potvrdenie/vylúčenie alergie na určitý druh KL, prípadne antialergická farmakologická príprava, ktorá je odporúčaná aj pri polyvaletných alergiách. Nutné konzultovať s indikujúcim lekárom, event. telefonicky na našom pracovisku.
Klasifikácia
CAD-RADS 2.0
CAD – RADS - coronary artery disease reporting and data system – systém na hodnotenie postihnutia koronárnych artérií
Bol vytvorený s cieľom štandardizovať systém popisov CT koronarografie a usmerňovať ďalší manažment pacienta.
Aktuálna verzia: CAD-RADS™ 2.0 - 2022 Coronary Artery Disease-Reporting and Data System
CAD-RADS sa skladá z troch častí:
1. Klasifikácia klinicky najrelevantnejšej stenózy (zvyčajne najvyššieho stupňa) u artérii s diametrom >1,5mm
| Kategória | Stenóza | Popis |
|---|---|---|
| CAD-RADS 0 | 0% | žiadný plát, stenóza |
| CAD-RADS 1 | 1–24% | minimálna stenóza |
| CAD-RADS 2 | 25–49% | ľahká stenóza |
| CAD-RADS 3 | 50–69% | stredne závažná stenóza |
| CAD-RADS 4 | A - 70–99% B - kmeň LCA ≥50% alebo 3 - cievne postihnutie ≥70% | signifikatná stenóza |
| CAD-RADS 5 | 100% | kompletná oklúzia |
2. P - hodnotenie rozsahu atherosklerotického (AS) postihnutia koronárnych ciev
| Kategória | Popis |
|---|---|
| P1 | ľahké AS postihnutie |
| P2 | stredne závažné AS postihnutie |
| P3 | závažné AS postihnutie |
| P4 | rozsiahle AS postihnutie |
3. Modifikátory
- N – nehodnotiteľné vyšetrenie - vyšetrenie nie je v plnom rozsahu hodnotiteľné
- HRP - rizikový/vulnerabilný plát – aterosklerotický plát asociovaný s vyšším rizikom:
- a) akútneho kornárneho sydrómu bez ohľadu na stupeň stenózy,
- b) závažných kardiovaskulárnych príhod u pacinetov so stabilnou bolesťou na hrudi,
- c) léziou podmienej špecifickej ischémie
- I - ischemia – léziou podmienená špecifická ischemia, hodnotená pomocou CT-FFR alebo CT perfúzie. I+ prítomná, I- neprítomná, I+- hraničné hodnoty
- S – stent – prítomnosť stentov v koronárnych artériách (stenty vhodné pre CTCA: ≥3.0 mm, stenty <3.0 mm môžu byť hodnotiteľné len pri proximálnej a non bifurkačnej lokalizácií
- G – graft/bypass - prítomnosť koronárnych bypassov
- E – výnimky – disekcia, aneuryzma, pseudoaneuryzma, anomálny odstup, vaskulitída, fistula, AV malformácia, externá kompresia
Manažment pacienta
Odporúčania pre následný manažment
Odporúčania pre následný manažment pacientov na základe CAD-RADS.
Pacient s chronickou bolesťou na hrudi
| Stenóza | Rozsah plátov | Odporúčania |
|---|---|---|
| CAD-RADS 0 | N/A | Zvážiť neaterosklerotické príčiny symptómov |
| CAD-RADS 1 a 2 | P1 | Zvážiť neaterosklerotické príčiny symptómov Zvážiť modifikáciu rizikových faktorov a preventívnu farmakoterapiu |
| P2 | Zvážiť neaterosklerotické príčiny symptómov Modifikácia rizikových faktorov a preventívna farmakoterapia | |
| P3 a P4 | Zvážiť neaterosklerotické príčiny symptómov Agresívna modifikácia rizikových faktorov a preventívna farmakoterapia | |
| CAD-RADS 3 | P1, P2, P3, P4 | Zvážiť CT-FFR, CTP (CT perfúzia), záťažové testovanie (ETT, záťažové ECHO, SPECT, PET, MRI srdca) alebo invazívne FFR. Agresívna modifikácia rizikových faktorov a preventívna farmakoterapia. Iná liečba (vrátane antianginóznej liečby) by sa mala zvážiť podľa aktuálnych usmerení. |
| I+ | Zvážiť ICA, najmä ak aj napriek odporúčanej terapii pretrvávajú príznaky | |
| CAD-RADS 4 | P1, P2, P3, P4 | Zvážiť ICA alebo funkčnú diagnostiku. Agresívna modifikácia rizikových faktorov a preventívna farmakoterapia. Antianginózna liečba a revaskularizácia by sa mala zvážiť podľa aktuálnych usmerení. |
| CAD-RADS 5 | P1, P2, P3, P4 | Zvážiť ICA alebo funkčnú diagnostiku a/alebo zhodnotenie viability. Agresívna modifikácia rizikových faktorov a preventívna farmakoterapia. Antianginózna liečba a revaskularizácia by sa mala zvážiť podľa aktuálnych usmerení. |
| CAD-RADS N | Zvážiť doplňujúce alebo alternatívne vyšetrenie a) Funkčná diagnostika: CT-FFR, CTP (CT perfúzia), záťažové testovanie (ETT, záťažové ECHO, SPECT, PET, MRI srdca) alebo invazívne FFR. b) ICA – invazívna koronárna angiografia môže byť uprednostnená, pri kritickej stenóze (> 90 %), pri plátoch s rizikovou morfológiou alebo I + (prítomnosť špecifickej ischémie pre léziu na CT FFR alebo CTP) alebo ischémia potvrdená inými funkčnými vyšetreniami alebo u kandidátov na revaskularizáciu. | |
Pacient s akútnou bolesťou na hrudi
| Stenóza | Rozsah plátov | Odporúčania |
|---|---|---|
| CAD-RADS 1 | P1 a 2 | Ďaľšie vyšetrovanie AKS nie je potrebné. Ak Tn + je potrebné prehodnotiť inú príčinu zvýšeného troponínu. Odporučenie pre ambulantné sledovanie + modifikáciu rizikových faktorov a preventívnu farmakoterapiu |
| P3 a P4 | Ďaľšie vyšetrovanie AKS nie je potrebné. Ak Tn + je potrebné prehodnotiť inú príčinu zvýšeného troponínu. Odporučenie pre ambulantné sledovanie + agresívnu modifikáciu rizikových faktorov a preventívnu farmakoterapiu | |
| CAD-RADS 2 | P1 a 2 | Ak je vysoká klinická suspekcia pre AKS, Tn + alebo prítomná HRP morfológia AS plátu zvážiť hospitalizáciou s kardiologickou konzultáciou. Ak Tn + je potrebné prehodnotiť inú príčinu zvýšeného troponínu. Odporučenie pre ambulantné sledovanie + modifikáciu rizikových faktorov a preventívnu farmakoterapiu |
| P3 a P4 | Ak je vysoká klinická suspekcia pre AKS, Tn + alebo prítomná HRP morfológia AS plátu zvážiť hospitalizáciou s kardiologickou konzultáciou. Ak Tn + je potrebné prehodnotiť inú príčinu zvýšeného troponínu. Odporučenie pre ambulantné sledovanie + agresívnu modifikáciu rizikových faktorov a preventívnu farmakoterapiu | |
| CAD-RADS 3 | P1, P2, P3, P4 | Zvážiť hospitalizáciou s kardiologickou konzultáciou. Zvážiť CT-FFR, CTP (CT perfúzia), záťažové testovanie. Preventívny manažment vrátane agresívnej preventívnej farmakoterapie. Iná liečba (vrátane antianginóznej liečby) by sa mala zvážiť podľa aktuálnych usmerení. |
| I+ | Zvážiť ICA | |
| CAD-RADS 4A | P1, P2, P3, P4 | Hospitalizácia s kardiologickou konzultáciou. Zvážiť ICA. Preventívny manažment vrátane agresívnej preventívnej farmakoterapie. Antianginózna liečba a revaskularizácia by sa mala zvážiť podľa aktuálnych usmerení. |
| CA-RADS 4B | P1, P2, P3, P4 | Hospitalizácia s kardiologickou konzultáciou. ICA je doporučená. Preventívny manažment vrátane agresívnej preventívnej farmakoterapie. Antianginózna liečba a revaskularizácia by sa mala zvážiť podľa aktuálnych usmerení. |
| CAD-RADS 5 | P1, P2, P3, P4 | Hospitalizácia s kardiologickou konzultáciou. ICA a revaskularizácia pri suspektnej akútnej oklúzii. Preventívny manažment vrátane agresívnej preventívnej farmakoterapie. Antianginózna liečba a revaskularizácia by sa mala zvážiť podľa aktuálnych usmerení. |
| CAD-RADS N | Zvážiť doplňujúce alebo alternatívne vyšetrenie a) Funkčná diagnostika: CT-FFR, CTP (CT perfúzia), záťažové testovanie (ETT, záťažové ECHO, SPECT, PET, MRI srdca) alebo invazívne FFR. b) ICA – invazívna koronárna angiografia môže byť uprednostnená, pri kritickej stenóze (> 90 %), pri plátoch s rizikovou morfológiou alebo I + (prítomnosť špecifickej ischémie pre léziu na CT FFR alebo CTP) alebo ischémia potvrdená inými funkčnými vyšetreniami alebo u kandidátov na revaskularizáciu. | |
Kontakt
Máte otázky? Kontaktujte nás!
Pre nemedicínske otázky, podnety alebo žiadosti použite formulár. Pre akútne stavy volajte 155.
AdresaCesta k nemocnici 1
974 01 Banská Bystrica
974 01 Banská Bystrica
GPS48.7422° N · 19.1610° E
Call centrum+421 48 4333 111